항암제 -1(분류)

 

 

 

항암제 분류가 있다고만 알았지 이렇게 복잡할 줄이야....

우선 대강 분류해두고 하나하나의 약제는 천천히 살펴보는 걸로

 

 

 

항암제의 임상적 이용

 

(1) 유도화학요법(induction chemotherapy)

  - 진행성 암에 대하여 1차적으로 투여되는 화학요법

  * cf) curative intent or palliative intent

(2) 보조화학요법(adjuvant chemotherapy)

  - 국소종양을 근치적 목적으로 수술이나 방사선요법으로 치료한 후에 치유율을 높이기 위하여 투여되는 화학요법

  - 동일한 조직형을 가진 진행성 암환자에서의 관해율에 근거하여 선택

  - 일반적으로 국소요법만으로는 재발 가능성이 놓은 환자 를 대상

  - 중요 지표: 무병생존기간(relapse-free survival), 전체생존 기간

(3) 선행화학요법(neoadjuvant chemotherapy)

  - 국소종양에 대하여 근치적 목적으로 수술이나 방사선치 료를 시행하기 전에 투여하는 화학요법

  - 후두암, 골육종, 항문암, 방광암, 유방암: 장기 보존효과 (organ preservation)

(4) 동시화학요법(concomitant chemotherapy)

  - 국소종양에 대하여 방사선 치료와 화학요법을 동시에 시행하는 치료법

  - 식도암, 폐암, 항문암, 두경부암

(5) 국소화학요법(regional chemotherapy)

  - 척추강 주입, 동맥내 주입, 복강내 화학요법

  - 종양내에 높은 항암제 농도를 유지하면서 정상조직에 대한 손상을 줄이려는 치료

4) 복합화학요법

  - 2개 이상의 항암제를 병용

5) 반응평가

  - 표준화된 관해기준: RECIST, WHO

  - 독성평가: Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE)

  - 용량 결정시: 나이, 영양상태, 과거 항암화학요법이나 방 사선요법의 사용, 혈구수, 골수의 예비능(reserve), 신기 능, 간기능, 환자의 상태 등을 고려

 

 

 

항암제의 세대

 

1. 세포독성 항암제(화학항암제): 암세포는 정상세포보다 빠른 속도로 증식하며, 이에 따라 유전물질과 단백질의 생성이 증가되는 특성이 있으며, 세포독성 항암제는 이러한 암세포의 특성을 이용하여 여러단계에서 작용하여 그 효과를 보이게 된다

 

 

2. 표적항암제: 암세포에 특징적으로 과발현되어 있는 단백질을 표적으로 하여 개발된 약제들로 항체(antibody)형과 저분자억제제(small molecule inhibitor)형의 두가지가 있다. 표적 암단백질에 특이적으로 작용하므로 부작용이 적은 편이어서 세포독성 항암제와 함께 복합으로 사용되기도 하며, 단독요법으로 효과를 보이는 경우도 있다.

 

 

3. 면역 항암제

수동면역치료와 능동면역치료로 구분할 수 있다.
- 수동면역치료: 면역체크포인트억제제, 면역세포치료제, 치료용 항체 등

1. 면역체크포인트억제제(immune checkpoint inhibitor): T 세포 억제에 관여하는 면역체크포인트 단백질(immune checkpoint protein)의 활성화를 차단하여 T 세포을 활성화시켜 암세포를 공격하는 약제로서 CTLA-4, PD-1, PD-L1 억제제 등이 있다. 
2. 면역세포치료제(immune cell therapy):  자가세포이식(ACT) 방법으로 체내의 T 세포를 채집하여 강화 및 변형시켜 주입한 후 암세포에 대한 세포성 면역을 강화시키는 약제로서 CAR-T 세포치료제 등이 있다.
3. 치료용 항체(therapeutic antibody): 항체-약물결합체가 암세포에 결합하면 약물이 유리되어 암세포를 공격하는 약제로서 항체-약물접합체(antibody-drug conjugate, ADC) 등도 있다.

- 능동면역치료: 암치료 백신(vaccine), 면역조절제(immune-modulating agents) 등

1.  암치료 백신(vaccine): 암세포 또는 암세포에 의해 생성된 물질(substance)로부터 만들고, 이를 인체에 주입하여 인체의 자연방어 시스템을 작동하게하는 약제이다.
2. 면역조절제(immune-modulating agents): 특정백혈구를 활성화시키는 등 인체면역반응을 활성화시켜 암세포에 대한 면역반응을 증가시키는 약제로서 싸이토카인 치료 등이 있다.

 

 

4. 대사 항암제

암세포의 에너지원인 ATP를 억제함으로써 암세포를 굶겨서 사멸시키는 것

스타베닙(Starvanip, NYH817100)

 

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CAR-T 치료의 개요 ‘CAR-T 세포’는 면역세포인 T세포에 새로운 유전자를 더해서 암세포를 정확하게 추적해 파괴하는 방식이다. 암환자에서 T세포를 채집하여 암세포를 인식할 수 있는 CAR(키메라 항원 수용체) 유전자를 도입한 후 이 세포를 대량으로 증식시켜 다시 환자의 몸에 주입한다. 몸 안으로 들어간 CAR-T세포들은 정상 세포 손상을 최소화 하면서도 특정 암세포를 효과적으로 사멸시키게 된다. CAR-T 치료는 건강한 사람 또는 암 환자의 혈액에서 T 세포를 추출한 뒤 바이러스 벡터를 이용하여 암 세포 특이적 키메릭 항원 수용체(Chimeric Antigen Receptor, CAR)를 발현하도록 한 뒤 환자에게 재투여하는 과정으로 진행된다. CAR-T를 이용한 환자의 치료과정을 간략하게 요약하면 아래와 같다. ① 환자의 혈액을 받아 단핵구를 분리한다. ② GMP인증을 받은 시설에서 T 세포를 활성화한다. ③ 활성화된 T 세포에 벡터를 이용하여 CAR 유전자를 전달한다.  ④ CAR-T를 증폭 배양한다. ⑤ 환자의 림프구를 제거하기 위해 세포독성 항암제를 투여한다. ⑥ 준비된 CAR-T를 환자에게 투여한다